Peter Attia MD - Should You Ask for a Pain Doctor Before Surgery | Sean Mackey, M.D., Ph.D.
수술 전후 통증 관리는 환자의 회복에 중요한 역할을 한다. 과거에는 흉부 절개 수술 시 통증 관리가 필수적이었으며, 현재는 최소 침습 수술이 일반화되었지만 여전히 큰 절개가 필요한 경우가 있다. 이러한 경우 수술 전 통증 관리가 환자의 회복에 큰 차이를 만든다. 최근 의료 분야는 팀 기반 모델로 발전하고 있으며, 외과의, 통증 전문의, 마취과 의사, 간호사, 재활 전문가가 협력하여 최적의 수술 전후 관리 프로토콜을 개발하고 있다. 특히 급성 통증 서비스는 말초 신경 카테터나 경막외 카테터를 사용하여 수술 후 통증 완화를 돕는다. 환자들은 수술 전 통증 관리 계획을 요청하여 회복을 최적화할 수 있다. PCA(환자 자가 통증 조절 장치)는 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있게 하며, 연구에 따르면 간호사가 투여하는 것보다 환자가 스스로 조절할 때 오피오이드 사용량이 적다.
Key Points:
- 수술 전 통증 관리가 환자의 회복에 중요하다.
- 팀 기반 의료 모델이 발전하고 있다.
- 급성 통증 서비스는 수술 후 통증 완화에 기여한다.
- 환자는 수술 전 통증 관리 계획을 요청할 수 있다.
- PCA는 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있게 하며, 오피오이드 사용량을 줄인다.
Details:
1. 🔍 통증 관리의 중요성
- 거의 모든 사례에서 통증 관리가 필수적이었다. 이는 수술 후 환자의 회복 속도를 크게 향상시킨다.
- 흉부 절개 수술을 할 때마다 통증 관리가 협의되었으며, 이는 환자의 호흡 패턴 개선과 합병증 예방에 기여한다.
- 수술 전 통증 관리가 필수적으로 고려되었다. 이는 수술 후 환자의 통증을 최소화하고 전반적인 치료 결과를 개선하는 데 중요한 역할을 한다.
2. 🩺 최소 침습 수술과 통증 관리의 변화
- 흉부 수술에 최소 침습 수술이 도입되면서 큰 절개가 필요한 경우가 줄어들었다. 이는 환자의 회복 속도를 높이고, 수술 후 합병증 발생률을 감소시킨다.
- 큰 절개가 필요한 경우에는 늑간 근육을 절개하고 갈비뼈를 벌리는 과정에서 상당한 통증이 발생하며, 이러한 환자들에게는 수술 전 경막외 카테터 삽입을 통해 통증 관리를 개선할 수 있다.
- 최소 침습 수술의 도입은 환자의 입원 기간을 단축시키고, 전반적인 의료 비용을 절감하는 데 기여한다.
- 통증 관리의 발전은 환자 만족도를 높이고, 수술 후 재활 과정을 가속화하는 데 중요한 역할을 한다.
3. 🤝 팀 기반 의료 모델의 발전
- 오늘날 일반적인 복부 수술이나 정형외과 수술의 경우 수술 전 단계에서 팀 기반 접근이 도입되고 있습니다. 이를 통해 각 전문 분야의 의료진이 협력하여 환자 관리의 질을 향상시키고 있습니다.
- ARS 프로토콜과 수술 후 회복 개선(enhanced recovery after surgery)을 향한 움직임이 증가하고 있으며, 이는 환자의 회복 시간을 단축하고 의료 결과를 향상시키는데 기여하고 있습니다.
- 의료 분야는 점점 더 팀 기반 의료 모델로 전환하고 있으며, 이는 환자 관리의 질을 향상시키고 있으며, 이러한 변화는 다양한 의료 분야에서 성공적으로 구현되고 있습니다.
4. 🏥 수술 전후의 통증 관리
4.1. 수술 전 통증 관리
4.2. 수술 중 통증 관리
4.3. 수술 후 통증 관리
5. 🗣️ 환자와 의사의 소통 중요성
- 환자가 선택적 수술을 앞두고 있다면, 수술 후 회복에 대한 철저한 계획을 세우고 마약성 진통제 사용을 최소화하기 위해 수술 전 통증 상담을 요청하는 것이 중요합니다.
- 수술 후 통증 관리에 전문적인 팀을 구성하여 수술의 다른 우선순위와 함께 환자의 통증 관리가 소홀히 되지 않도록 해야 합니다.
- 수술 전 상담 시 환자의 걱정과 기대를 명확히 파악하고, 가능한 모든 시나리오에 대한 정보를 제공하여 불안감을 줄이는 것이 필요합니다.
- 수술 후에는 정기적인 경과 확인 및 피드백 제공을 통해 환자의 회복을 지속적으로 지원하며, 이를 통해 환자의 신뢰를 높일 수 있습니다.
6. 📝 수술 전 계획과 통증 서비스
- 환자는 수술 전 계획과 통증 관리 방안에 대해 상담을 받습니다. 이는 맞춤형 수술 전 계획 수립을 위한 중요한 단계입니다.
- 수술 전 클리닉은 환자에게 개인화된 계획을 제공하며, 지역 마취 접근법이나 신경 차단, 카테터 사용 등이 포함될 수 있습니다.
- 이미 오피오이드를 복용 중인 환자와 그렇지 않은 환자 모두를 위한 급성 통증 서비스와의 협업을 제공합니다.
- 정맥 내 케타민 사용을 통해 통증 관리의 효과를 강화할 수 있으며, 이는 수술 후 회복에 큰 도움을 줍니다.
- 마취과와의 긴밀한 소통을 통해 수술 후 적절한 인수 및 관리를 보장합니다.
- 환자는 퇴원 후에도 지속적인 추적 관리를 받으며, 이는 수술 후 약물 관리와 통증 관리를 지원합니다.
- 이러한 계획은 단순한 통증 감소를 넘어 환자의 재활과 회복을 최적화하는 데 중점을 둡니다.
- 예를 들어, 정맥 내 케타민은 통증 완화와 정신적 안정을 동시에 제공하여 회복을 가속화합니다.
7. 💊 환자 조절 진통제의 활용
- PCA(환자 조절 진통제)는 환자 스스로 통증을 관리할 수 있도록 설계된 시스템으로, 환자에게 통증 관리의 주도권을 부여한다.
- 연구에 따르면, PCA를 통해 제공되는 오피오이드 약물은 간호사가 직접 투약할 때보다 30% 적은 양을 소비하게 된다. 이는 약물 사용의 효율성을 높이고 부작용 위험을 줄이는 데 기여한다.
- PCA는 특히 수술 후 회복 과정에서 환자의 통증을 효과적으로 관리할 수 있어, 회복 시간을 단축시키고 병원 체류 기간을 줄이는 데 도움이 된다. 예를 들어, 수술 후 평균 병원 체류 기간이 5일에서 3일로 감소하였다.
- PCA 장치는 환자가 필요에 따라 버튼을 눌러 정해진 양의 약물을 투여받을 수 있도록 설계되어 있으며, 오용을 방지하기 위한 안전 잠금 기능이 포함되어 있다.