Peter Attia MD - The Hidden Factors That Predict Long-Term Opioid Use | Sean Mackey, M.D., Ph.D.
의료 시스템의 목표는 환자가 병원에서 퇴원하기 전에 오피오이드 사용을 줄이는 것이다. 그러나 일부 수술 후에는 오피오이드 처방이 필요할 수 있다. 연구에 따르면, 수술 전 우울증, 불안, 과거 트라우마 등이 오피오이드 장기 사용의 위험 요인으로 작용할 수 있다. 연구자들은 이러한 심리적 요인이 뇌의 특정 시스템과 관련이 있음을 발견했다. 과거 연구에서는 수술 전 우울증 점수가 높은 환자가 수술 후 오피오이드 장기 사용 가능성이 높다는 것을 발견했다. 현재는 더 현대적인 도구를 사용하여 이러한 위험 요인을 평가하고 있다. 그러나 오피오이드의 장기적 효과와 안전성을 연구하는 데는 사회적 의지가 부족하다. 과학계는 비오피오이드 대안을 찾는 데 집중하고 있으며, 오피오이드가 효과적인 사람을 찾는 연구는 거의 진행되지 않고 있다.
Key Points:
- 환자가 퇴원하기 전에 오피오이드 사용을 줄이는 것이 목표이다.
- 수술 전 우울증, 불안 등이 오피오이드 장기 사용의 위험 요인이다.
- 심리적 요인은 뇌의 특정 시스템과 관련이 있다.
- 오피오이드의 장기적 효과와 안전성에 대한 연구가 부족하다.
- 비오피오이드 대안을 찾는 연구가 주로 진행되고 있다.
Details:
1. 🏥 병원 내 진통제 사용 목표와 현실
1.1. 진통제 사용 목표
1.2. 목표 달성을 위한 전략과 과제
2. 💊 수술 후 환자 관리와 진통제 선택
2.1. 환자 관리 전략
2.2. 진통제 선택 및 관리
3. 🧠 오피오이드 의존성의 위험과 예방
- 오피오이드를 포함한 진통제 사용 시, 경증에서 중등도의 통증 관리에는 타이레놀이나 NSAIDs를 추천합니다.
- 중등도 이상의 통증에는 오피오이드 사용을 고려할 수 있으며, 오피오이드의 가치를 극대화하면서 위험을 최소화하는 방법을 모색해야 합니다.
- 오피오이드 사용의 가치를 추출하고 위험을 최소화하는 전략이 필요합니다.
- 환자 교육을 통해 오피오이드 사용의 위험을 줄이고, 비약물적 치료법을 함께 고려해야 합니다.
- 성공적인 위험 관리 사례로는 대체 요법 사용 증가와 환자 맞춤형 치료 계획이 있습니다.
4. 🔍 지속적 오피오이드 사용의 심리적 요인
- 장기적인 오피오이드 의존은 부상이나 수술 후 오피오이드를 사용하게 될 때 특정 취약성을 가진 사람들이 지속적인 사용 가능성이 높다는 것을 보여준다.
- 연구를 통해 사전 수술 우울증과 불안, 높은 수준의 재난화, 초기 불리한 아동기 사건(PTSD 및 신체적, 성적, 심리적 트라우마의 역사)의 존재가 지속적인 통증과 오피오이드 사용의 가능성을 높이는 요인으로 확인되었다.
5. 🧪 연구 발견: 우울증이 오피오이드 사용에 미치는 영향
- 수술 전 우울증 점수가 높은 환자는 수술 후 오피오이드 사용 가능성이 45% 증가함.
- 제니퍼 호와 이안 캐롤이 주도한 이 연구는 심리적 요인과 신경과학의 연관성을 분석하여, 특정 뇌 시스템과 네트워크가 어떻게 오피오이드 사용에 영향을 미치는지 설명함.
- 연구 결과는 수술 전 환자의 정신 건강 평가가 중요하다는 점을 강조하며, 이를 통해 오피오이드 의존 가능성을 줄일 수 있는 전략이 필요함.
- 이 연구는 우울증이 오피오이드 사용에 미치는 영향을 구체적으로 측정하고, 신경과학적 메커니즘을 통해 이를 설명함으로써, 향후 맞춤형 치료 방안 개발에 기여할 수 있음을 시사함.
6. 📊 연구 방법의 한계와 개선 필요성
- Beck Depression Inventory는 수술 후 지속적인 오피오이드 사용의 가능성을 높이는 요인을 탐지하기 위한 도구로 사용되었으나, 현대적이지 않아 개선이 필요하다. 이를 대체할 더 정밀하고 최신의 평가 도구를 고려해야 한다.
- Beck Depression Inventory 분석에서 '자기혐오'가 주요 우울증 예측 요인으로 나타났으며, 이는 우울증의 세부 요소를 파악하는 데 중요한 통찰을 제공한다.
- 연구 결과를 작은 인구 집단에서 얻어 전 세계에 일반화하는 데에는 위험이 따르며, 특히 무작위화가 없는 경우 결과의 신뢰성이 떨어질 수 있다. 이를 보완하기 위해 다양한 문화적 배경을 포함한 샘플 확대가 필요하다.
- 다양한 우울증 요소를 무작위로 분류하고 오피오이드 사용 유무를 비교하는 연구가 필요하다. 이는 복잡한 작업이지만 정확한 답을 얻기 위한 필수 과정이며, 무작위 대조 시험을 통해 높은 신뢰성을 확보해야 한다.
7. 🔬 비오피오이드 대안 탐색과 장기 연구 필요성
- 현재 의료 시스템에서 오피오이드의 도입이 일부 인구의 삶을 파괴할 수 있다는 점이 인식되고 있음에도 불구하고, 사회적으로 이를 해결하려는 의지가 부족함.
- 2010년, 미국 통증 완화 관련 패널에서 장기적인 오피오이드 처방의 효과와 안전성을 연구해야 한다는 논의가 있었으나, 여전히 이에 대한 답이 부족하고 연구의지가 부족함.
- 과학 커뮤니티에서는 비오피오이드 대안을 찾기 위한 메시지가 주를 이루며, 오피오이드의 장기적 효과를 연구하려는 자금 지원은 부족한 상황임.
- 데이터 기반 연구를 통해 누가 오피오이드의 위험에 처할 가능성이 있는지를 찾으려는 적극적인 관심은 여전히 존재함.
- 장기적이고 더 큰 결과를 가져올 수 있는 연구는 언제 수행될지, 누가 자금을 지원할지 불명확함.
- 비오피오이드 대안으로는 물리치료, 심리치료, 그리고 약물 대체제가 있으며, 이러한 대안의 효과에 대한 장기 연구가 필요함.
- 성공적인 연구 이니셔티브의 예로는 특정 지역에서의 비오피오이드 대안 사용 증가 및 이로 인한 긍정적 결과가 있음.