Peter Attia MD - Prostate Cancer: Radiation vs. Surgery | Sanjay Mehta, M.D.
전립선 방사선 치료는 과거에는 수술이 불가능한 환자에게만 적용되었으나, 현대에는 수술이 가능한 환자도 방사선 치료를 받을 수 있게 되었다. 이는 방사선 치료의 정밀도가 높아지고 부작용이 줄어들며 치료 성공률이 증가했기 때문이다. Gleason 점수가 높은 환자에게는 안드로겐 억제 요법이 표준 치료로 적용되며, 최근에는 Decipher와 Artera 같은 테스트를 통해 환자의 위험도를 더 정확히 평가할 수 있게 되었다. 이러한 테스트는 환자의 치료 계획을 맞춤화하는 데 도움을 준다. 방사선 치료의 주요 장점은 성 기능과 요실금 문제를 최소화할 수 있다는 점이다. 현대의 방사선 기술은 방광과 직장, 음경 구를 거의 완전히 피할 수 있어 부작용이 거의 없다. 환자들은 방사선 치료를 통해 높은 치료 성공률과 더 나은 삶의 질을 기대할 수 있다.
Key Points:
- 방사선 치료는 수술이 가능한 환자에게도 적용 가능
- Gleason 점수에 따라 안드로겐 억제 요법 적용
- Decipher와 Artera 테스트로 위험도 평가
- 방사선 치료의 부작용 최소화
- 환자의 삶의 질 향상
Details:
1. 📈 방사선 치료의 발전과 환자 선택 변화
1.1. 방사선 치료의 역사적 배경과 발전
1.2. 현대 방사선 치료의 혁신과 적용 확대
2. 🧬 Gleason 점수와 환자 치료 경로
- Gleason 점수가 3+4인 환자는 방사선 치료나 수술 중 하나를 선택할 수 있으며, 안드로겐 차단 치료는 일반적으로 필요하지 않다.
- Gleason 점수가 4+4 또는 4+5인 환자는 방사선 치료와 수술을 고려해야 하며, 안드로겐 차단 치료가 권장될 수 있다.
- Gleason 점수에 따라 치료 경로가 달라지며, 각 치료 옵션은 환자의 예후와 삶의 질에 중요한 영향을 미친다.
- 치료 결정은 환자의 개인적 선호도와 건강 상태에 따라 맞춤형 접근이 필요하다.
3. 🔬 Androgen Deprivation Therapy와 Decipher 및 Artera 테스트의 역할
- 고위험 질환에서는 안드로겐 억제 치료가 표준 치료로, Gleason 8 이상에서는 반드시 수행되며, Gleason 7은 다양한 경우에 따라 결정된다.
- Decipher 테스트는 암세포의 염색체를 분석하여 질병의 위험도를 보다 세분화하여 평가할 수 있다.
- AI 기반 Artera 테스트는 NCCN 가이드라인에 포함되어 있으며, 불리한 중간 위험 환자와 유리한 중간 위험 환자를 구별하는 데 도움을 준다.
- Artera 테스트는 기존 병리학 슬라이드를 AI로 분석하여 환자의 위험군을 세분화하고, 불필요한 안드로겐 억제 치료를 피할 수 있게 한다.
- AI 기반 분석은 과거 RTOG 연구 데이터를 활용하여 학습되었으며, 이를 통해 보다 정밀한 치료 전략 수립이 가능하다.
4. 💡 방사선 치료의 장점: 성 기능 및 요로 기능 유지
- 방사선 치료는 성 기능 및 요로 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 환자들이 기저귀를 착용하지 않아도 되는 주요 장점이 있음.
- 문헌상으로는 일부 요실금이 보고되었으나, 개인적 경험에서는 요실금 사례가 거의 없었음. 이는 전립선, 직장, 방광에 대한 방사선량이 매우 낮아 부작용이 거의 없기 때문임.
- 안드로겐 박탈 요법으로 인한 부작용이 있을 수 있지만, 방사선 측면에서는 부작용이 거의 없으며, 방사선 치료의 부작용 프로파일이 사실상 제로에 가까움.
- 전립선에 대한 정밀한 초점 조준으로 방광과 직장, 음경구를 거의 완전히 피할 수 있어 생식기 기능 보존에 기여함.
5. 🚀 현대 방사선 기술로 부작용 최소화
5.1. 부작용 최소화 전략
5.2. 현대 방사선 기술의 활용
6. 🔄 수술 불가능 환자와 방사선 치료 선택
- 수술이 불가능한 환자는 종양의 위치, 환자의 건강 상태, 또는 다른 의학적 이유로 인해 수술이 적합하지 않을 수 있습니다.
- 방사선 치료는 수술 불가능한 환자에게 중요한 치료 옵션이며, 현대의 치료 방법에서는 방사선 치료의 완치율이 수술과 거의 동등합니다.
- 정밀한 방사선 기술을 통해 전립선에 높은 방사선량을 집중시킬 수 있으며, 이는 과거의 '산탄총 접근법'에서 현대의 '저격수 접근법'으로 진화했습니다.
- 치료 선택 시 완치율과 삶의 질이 중요한 고려사항이며, 방사선 치료는 이러한 측면에서 큰 개선을 이루었습니다.