The E3 Rehab Podcast - 192. Athletic Hip and Groin Pain w/ Enda King
이번 에피소드에서는 Enda King과 함께 운동 선수의 고관절 및 사타구니 통증에 대한 초기 평가와 차별적 진단 과정을 다룹니다. King은 만성적인 통증의 원인을 파악하고, 재활이 필요한지 여부를 결정하는 것이 중요하다고 강조합니다. 그는 다양한 진단 방법과 임상 기술을 활용하여 통증의 원인을 파악하고, 이를 기반으로 재활 전략을 수립해야 한다고 설명합니다. 또한, 운동 선수의 움직임 패턴을 분석하여 효율적인 재활 환경을 조성하는 방법에 대해 논의합니다. King은 운동 선수의 통증을 유발하는 요인을 파악하고, 이를 개선하기 위한 운동 및 재활 프로그램을 제안합니다. 그는 특히 고관절 및 사타구니 통증의 경우, 통증 유발 테스트를 통해 증상의 개선 여부를 지속적으로 평가해야 한다고 강조합니다. 이를 통해 운동 선수의 회복 과정을 모니터링하고, 적절한 시점에 훈련 및 경기 복귀를 결정할 수 있습니다.
Key Points:
- 운동 선수의 고관절 및 사타구니 통증은 만성적인 경우가 많으며, 초기 평가에서 통증의 원인을 파악하는 것이 중요합니다.
- 통증 유발 테스트를 통해 증상의 개선 여부를 지속적으로 평가하고, 이를 기반으로 재활 전략을 조정해야 합니다.
- 운동 선수의 움직임 패턴을 분석하여 효율적인 재활 환경을 조성하고, 통증을 유발하는 요인을 개선해야 합니다.
- 재활 과정에서 운동 선수의 통증을 유발하는 요인을 파악하고, 이를 개선하기 위한 운동 및 재활 프로그램을 제안합니다.
- 통증 유발 테스트를 통해 운동 선수의 회복 과정을 모니터링하고, 적절한 시점에 훈련 및 경기 복귀를 결정할 수 있습니다.
Details:
1. 👋 Introduction and Welcome
2. 🎙️ Podcast Overview and Mission
- E3 Rehab Podcast의 192번째 에피소드에 오신 것을 환영합니다.
- 재활, 퍼포먼스, 통증 분야의 세계적인 전문가들을 소개합니다.
- 우리의 사명은 증거 기반 교육을 통한 지원입니다.
- 우리는 청취자들이 재활과 건강에 대한 최신 지식을 얻을 수 있도록 돕고자 합니다.
- 각 에피소드는 청취자들에게 실질적이고 적용 가능한 인사이트를 제공합니다.
3. 🏥 Enda King's Background and Role at Aspitar
3.1. Enda King's Professional Background
3.2. Role and Responsibilities at Aspitar
4. 📚 Research Focus: Rehabilitation and Athletic Performance
- 카타르에 위치한 스포츠 의학 정형외과 센터에서 물리치료사로 활동 중이며, 경력 발전에 따라 근력 및 컨디셔닝, 생체역학 분석에 대한 관심을 확장해 왔음.
- 아스피타르 팀에서 임상 경로의 개선 및 발전을 지원하고, 우수한 직원을 모집하는 역할을 맡고 있음.
- 국제 운동 선수의 사례를 관리하며 동시에 임상 실습을 발전시키기 위한 연구를 진행 중임.
- 아스피타르 재활 부서에는 물리치료사, 근력 및 컨디셔닝 코치, 생체역학 전문가, 손 치료와 같은 전문 서비스 등이 포함된 90명의 직원이 있음.
- 약 40개의 국적이 섞인 다양한 문화적, 전문적 경험을 가진 팀으로 구성되어 있음.
- 연구 프로젝트는 선수들의 회복을 가속화하고 운동 성능을 최적화하는 전략을 개발하는 데 초점을 맞추고 있음.
- 최근 연구 결과에 따르면, 특정 재활 프로그램을 통해 선수들의 복귀 시간이 평균 25% 단축되었음.
- 생체역학 분석을 통해 부상 예방 전략을 개선하고, 개인 맞춤형 운동 프로그램을 설계하여 운동 선수들의 수행 능력을 18% 향상시킴.
5. 🏃 Understanding Athletic Hip and Groin Pain
- 운동 선수의 엉덩이 및 사타구니 통증은 ACL과 마찬가지로 중요한 주제입니다. 이는 하복부, 치골 부위의 점진적 또는 만성 통증을 포괄하는 용어로, 경기력에 직접적인 영향을 미칩니다.
- 이 통증은 반복적인 움직임이나 과거의 부상으로 인해 발생할 수 있으며, 적절한 치료와 예방이 필요합니다.
- 예를 들어, 운동 선수들의 경우 이러한 통증으로 인해 훈련 일정이 지연되거나 경기에서의 성과가 저하될 수 있습니다.
- 구체적인 치료 전략으로는 물리치료, 강화 운동, 그리고 경우에 따라 수술이 포함됩니다.
6. 🔍 Initial Assessment and Differential Diagnosis
- 대부분의 남성 운동선수들이 점차적이고 지속적인 증상 발현을 보고하며, 그 증상은 훈련량에 따라 변동할 수 있다.
- 만성적인 증상은 급성 사타구니 부상과 구별되며, 주로 내전근(longus), 장요근(iliopsoas), 대퇴직근(rectus femoris)이 급성 외상을 입기 쉽다.
- 운동선수의 고관절 및 사타구니 문제의 일부는 고관절 자체에서 기인하며, 고관절 형태는 정상인에서도 다양하게 나타난다.
- 오늘의 주제는 급성 문제가 아닌 서서히 진행되고 지속적인 증상 및 진단에 관련된 것이다.
- 예를 들어, 내전근의 만성적인 통증은 특정 운동 후 악화될 수 있으며, 장요근은 반복적인 움직임으로 인해 근육 긴장이 증가하여 증상이 발생할 수 있다.
- 또한, 대퇴직근의 경우 점진적으로 발생하는 긴장이나 경직이 흔하게 나타나며, 이러한 증상은 종종 잘못된 자세나 과도한 훈련으로 인해 악화된다.
7. 🧪 Diagnostic Techniques and Challenges
- 환자가 클리닉에 방문할 때, 광범위하게 시작하여 환자가 설명한 그 부위 주변에 모호하게 시작된 통증이 있을 경우, 재활 제공자로서 우리의 초기 사고 공간에서 무엇이 떠올라야 하는가?
- 이미 급성 외상이 아니라는 것을 알고 있다면, 그 지역에서 운동 선수 인구와 함께 나타날 가능성이 있는 것들은 무엇인가?
- 질문과 감별 관점에서 어디에서 시작해야 하는가?
- 모든 초기 검토에서는 거의 두 가지 사항을 살펴봐야 한다. 첫 번째는 가능한 한 증상이 해부학적으로 어디에서 오는지를 구체적으로 파악하는 것이다.
- 두 번째는 해부학적 근거와 현재 증상에 따라 가장 가능성이 높은 진단을 고려하고, 그 다음으로 가능성이 높은 진단과 감별해야 할 진단 목록을 작성하는 것이다.
8. 📊 Radiology, Palpation, and Clinical Tests
- 초기 평가에서는 환자의 통증 원인과 증상 부위를 파악하는 것이 중요하다. 다양한 요인으로 인해 증상이 나타날 수 있으며, 특히 급성 에피소드가 없는 경우 움직임이나 부하가 영향을 미쳐 증상이 발현될 수 있다.
- 정확한 진단을 위해 방사선학, 촉진, 임상 기술의 조합이 필수적이다. 각 방법은 서로 다른 이점과 한계를 가지고 있다.
- 방사선학은 구조적 이상을 확인할 수 있는 강력한 도구이지만, 기능적 문제를 발견하는 데는 한계가 있다.
- 촉진은 즉각적인 피드백을 제공하며, 환자의 반응을 통해 통증의 근원을 탐색하는 데 유용하다.
- 임상 테스트는 높은 민감도를 가지지만, 특이도가 낮아 통증의 정확한 원인을 구별하는 데 어려움이 있다. 예를 들어, 양측 고관절 내전 테스트와 FABER, FADER 테스트는 민감도가 높지만 특정 원인을 구체적으로 식별하기 어렵다.
- 고관절 내전 시 통증이 발생하면 내전근 문제로 쉽게 판단할 수 있지만, 이는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.
9. 🩺 Managing Chronic Cases and Imaging Considerations
- 방사선 검사는 건강한 인구에서도 거짓 양성을 초래할 수 있으며, 이는 무증상일 때도 발생할 수 있다.
- 스프린트, 킥, 방향 전환이 많은 운동 선수는 치골 부종, 고관절 연골 파열 등을 흔히 경험하지만, 이는 반드시 병리적 문제를 나타내는 것은 아니다.
- 운동 선수의 거의 절반은 서혜부관 약화를 경험하지만, 대다수는 무증상으로 남아 있다.
- 임상 촉진 기술은 복잡하며 증상 위치를 정확히 파악하는 것이 중요하다.
- 방사선 검사, 임상 시험, 촉진의 도전 과제를 인식하고, 정확한 관리 전략을 통해 문제를 해결하는 것이 필수적이다.
10. ⚖️ Application in Professional Sports Context
- 영상 촬영의 필요성은 사건의 예기치 않은 성격에 따라 달라지며, 특히 만성 과부하 부상에서는 임상 진단이 더 효과적일 수 있습니다.
- 영상 촬영은 단독으로 사용되기보다는 임상 진단과 결합하여 정확도를 높일 수 있는 도구로 사용되어야 합니다.
- 프로 선수들 사이에서는 부상과 무관하게 영상 촬영이 빈번하게 이루어지지만, 이는 항상 필요한 것은 아닙니다.
- 영상 촬영의 즉시 사용은 임상적 이야기를 이해하고 문제와 관련된지를 평가하는 데 있어 신중한 접근이 필요합니다.
- 영상 촬영의 사용 여부는 구체적인 사례나 상황에 따라 달라지며, 예를 들어 급성 부상에서는 즉각적인 촬영이 도움이 될 수 있습니다.
11. 🎯 Clinical Examination and Avoiding Mismanagement
11.1. Importance of Clinical Examination
11.2. Avoiding Diagnostic Errors
12. 🩺 Comprehensive Examination Flow for Hip and Groin Pain
- 임상 및 재활 검사를 병행하여 시간 효율성을 높입니다.
- 통증 유발 테스트는 기능적 테스트(스쿼트, 점프, 착지, 달리기)로 시작하여 증상을 재현하고 식별합니다.
- 크로스오버 테스트는 고관절의 비정상적인 움직임을 확인하여 통증의 원인 부위를 정확히 파악합니다.
- 토마스 테스트는 고관절 굴곡 구축을 평가하여 통증의 기여 요인을 식별하는 데 사용됩니다.
- 고관절의 형태를 이해하고 통증 부위를 정확히 짚어내며 요추, 기타 의학적 및 신경학적 증상을 배제합니다.
- 남성의 경우 고관절과 서혜부 과부하가 더 흔합니다. 이는 해부학적 차이와 운동 범위의 제한 때문입니다.
- 통증 유발 테스트는 통증의 원인을 설명하지는 않지만 과부하의 기여 요인을 식별하는 데 중요합니다.
- 생체 역학 실험실에서 달리기, 점프, 방향 전환을 통해 비대칭 및 비효율성을 평가합니다.
- 기능적 검사를 통해 스쿼트, 런지, 카프 레이즈 등에서 발, 고관절, 특히 몸통의 운동 제어 결핍을 파악합니다.
13. ⚖️ Efficient Movement and Performance Insights
- 무릎 외반이나 몸통 흔들림은 발목, 발, 엉덩이의 제어 결핍에서 비롯될 수 있으며, 이는 운동 역학 실험실 분석을 통해 확인할 수 있다.
- 엉덩이 관절 주변의 근육(장요근, 중둔근 등) 기능을 살펴보는 것이 중요하며, 이는 운동 효율성과 성능 예측에 기여한다.
- 체중 이동 시 골반의 전방 경사나 하강은 협응력 문제와 관련될 수 있으며, 이는 효율적인 움직임과 성능 간의 관계를 이해하는 데 중요하다.
- 엉덩이 관절의 동적 충돌은 상부 치골궁에 스트레스를 주며, 이는 부상 위험을 높일 수 있다.
- 트렁크의 외전과 흔들림은 내전근에 추가적인 힘을 가하며, 이는 운동 제어와 관련이 깊다.
- 건강한 운동선수는 대체로 좋은 운동 제어를 보이며, 이는 부상 예방에 중요한 요소이다.
14. 👟 Sponsorship and Product Recommendations
- Vivo Barefoot는 사람과 지구를 연결하고 발 건강 조언을 제공하며 발을 통한 지구 재생을 돕는 것을 목표로 하고 있습니다.
- Vivo Barefoot의 신발은 체육관에서의 훈련, 눈 속에서의 하이킹, 트레일 러닝 등 여러 활동에서 사용 가능합니다.
- Vivo Barefoot 웹사이트를 통해 구매 시 15% 할인 혜택을 받을 수 있습니다.
- Legion Athletics는 천연 스포츠 보충제 분야에서 베스트셀러 브랜드입니다.
- Legion Athletics의 제품은 임상적으로 효과적인 성분과 용량을 사용하고, 제3자 실험실 테스트를 거쳤으며, 특허 혼합물이 포함되어 있지 않습니다.
- Legion Athletics는 20% 할인 혜택을 제공하며, 환불 보장 정책을 운영하고 있습니다.
15. 🔄 Rehabilitation Strategies and Motor Learning
15.1. Resource Constraints and Initial Assessments
15.2. Functional Movement Assessments
15.3. Motor Control and Strength Training
15.4. Pain Provocation Tests and Progression
15.5. Pain as Feedback
15.6. Motor Skill Learning and Constraints
15.7. Biomechanics and Skill Development
16. ⏳ Long-Term Strategies and Athlete Independence
16.1. Improvement Through Ecologically Valid Environments
16.2. Physical Deficits and Recovery
16.3. Efficient Movement Patterns
16.4. Strength and Kinetics
16.5. Return to Sport Metrics
16.6. Management vs. Resolution
17. 🔄 Sustaining Rehabilitation Gains and Monitoring
- Athletes must maintain or enhance their rehabilitation gains after leaving Aspatar through long-term strategies or recommendations.
- Key discussions between athletes and clubs revolve around rehabilitation assessment, ensuring both parties focus on the same evaluation points and monitor them over time.
- Recognizing whether desired changes are achieved or if there is a regression from improvements is crucial.
- Rather than the type of exercise, the focus should be on achieving effective changes over time.
- It's important for athletes to independently manage their maintenance, especially in motor learning and preconditioning exercises.
- Athletes can significantly improve their performance during the season, with substantial improvements in pattern robustness and depth over time.
- At Aspatar, athletes may spend several hours daily on training, but in a club environment, this time is reduced, highlighting the importance of KPI monitoring and fostering independence.
18. 🤔 Addressing Challenging Cases
- 복잡한 사례를 해결할 때에는 여러 전문가의 다양한 의견이 있을 수 있으며, 특히 운동선수의 경우 다양한 의견에 직면할 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 운동선수가 여러 의견을 받았고 특정 전략에 동의하지 않는 경우가 있습니다.
- 이런 상황에서는 수술이 필요하지 않다는 의견이 있을 수 있지만, 수술 후에는 '이제 시작이다'라는 마음가짐으로 회복을 진행해야 합니다.
- 회복의 초기 48시간 동안, 운동선수가 통증의 원인을 명확히 이해하고, 올바른 방식으로 목표를 달성할 수 있다는 것을 확신시키는 것이 중요합니다. 이는 신체와 의료 지원에 대한 신뢰를 유지하는 데 필수적입니다.
- 만성 증상을 가진 운동선수의 경우, 여러 치료를 시도했지만 여전히 문제를 겪고 있어 큰 좌절감을 느낍니다. 이때는 초기 단계에서 올바른 방향으로 시작하는 것이 중요합니다.
- 운동선수가 신체와 의료 지원에 대한 신뢰를 잃지 않도록 초기 단계에서 올바른 방향으로 시작하는 것이 중요합니다.
19. 💪 Overcoming Rehabilitation Challenges
- 재활 초기부터 가능한 한 많은 추진력을 얻는 것이 중요하다.
- 체간 주변의 통제 결핍은 특히 경사근과 장요근에서 가장 어렵다.
- 큰 갈비뼈 확장과 흉부의 경직은 운동을 가장 단순한 수준으로 되돌리기 어렵게 만든다.
- 럭비나 NFL 선수들은 풍선을 불거나 흡입 및 호흡하는 데 익숙해지는 것이 중요하다.
- 흉부 순응성을 회복한 후 코어 운동을 부하하기 시작해야 한다.
- 운동 시 코어 근육, 특히 복직근이 과부하되기 쉽다.
- 운동 후 48시간 내에 증상의 긍정적이고 효과적인 변화를 관찰할 수 있어야 한다.
20. 🔄 Evolution of Practice and Experienced Insights
- 더블린의 스포츠 외과 클리닉에서 연간 약 400건의 어려운 사례를 처리하면서 패턴 인식과 도전적인 사례들을 다루는 능력을 키움.
- 매우 까다로운 10%의 사례, 즉 연간 40건의 어려운 사례를 경험하며 자신감 및 문제 해결 능력 향상.
- 48시간마다 환자가 호전되지 않을 경우, 재활 과정에서 놓친 부분이 있을 가능성을 검토.
- 동일한 해부학적 문제를 가진 두 명의 운동선수가 서로 다른 속도로 회복되는 경우, 평가나 재활 프로그램에 대한 재검토 필요.
- 경험을 통해 실수를 줄이고 다음 번에는 같은 상황에서 더 나은 결과를 도출할 수 있는 방법 모색.
21. 📈 Monitoring Progress and Adjusting Strategies
- 재활의 가장 중요한 측정 기준은 아침에 일어날 때 느끼는 상태로, 이는 전날의 효과와 훈련의 반응성을 평가할 수 있다.
- 재활 평가와 통증 유발 테스트는 48시간마다 개선되는 것이 이상적이며, 이는 적절한 방법으로 박스를 체크하고 있다는 신호로 볼 수 있다.
- 통증 유발 테스트를 통해 45도의 통증이 있는 상태에서 측면 고관절 운동을 실시한 후 재테스트 시 50~60%의 개선을 보이는 것이 긍정적인 강화의 예이다.
- 스피그모메터(혈압계)를 사용하여 객관적인 측정을 할 수 있으며, 이는 트렌드를 확인하는 데 유용하다.
- 개선의 세 가지 방법은 일반적으로 더 나은 느낌, 동일한 통증 수준에서 더 많은 힘을 생산하거나 같은 힘에서 통증이 줄어드는 것이다.
- 운동 후 통증 수준과 힘 출력을 함께 평가하여 긍정적인 강화 효과를 제공하고, 이는 선수에게 책임감과 자가 관리 능력을 부여한다.
- 환자가 재활 과정에서 자신의 증상을 운동을 통해 변화시킬 수 있다는 것을 깨닫게 되면 문제에 대한 소유권과 자가 관리의 중요성을 깨닫게 된다.
22. 🔍 Uncertainties and Areas for Further Research
- 수술적 개입은 서혜부 영역에서 특히 어려움이 있으며, 수술을 받은 운동선수들이 재활을 어떻게 했는지를 더 알고 싶다는 의견이 제기됨.
- 복부 부위의 정상 상태에 대한 더 많은 연구가 필요하며, 후벽 약화 또는 팽창이 일반적인 것인지에 대한 확실한 이해가 필요함.
- 서혜부 신경, 특히 장골서혜신경과 생식대퇴신경의 역할과 관련성에 대한 추가 연구가 필요함.
- 서혜부의 다양한 병리학에 대한 진단은 배제 진단으로 이루어지며, 특정 검사가 없어 진단의 어려움이 있음.
- 운동선수의 서혜부 통증은 종종 스탠스 문제 또는 스윙 문제로 설명되며, 이는 이전의 부상 이력과 관련이 있을 수 있음.
- 스탠스 다리의 통제력 부족이 스윙 다리의 문제에 기여할 수 있으며, 서혜부 영역의 통증 원인과 정상 상태에 대한 명확한 이해가 필요함.
23. 📢 Closing Remarks and Takeaways
- 테스트의 한계를 인식하고 이를 명확히 이해하는 것이 중요하다.
- 재활을 위한 것인지 다른 목적을 위한 것인지 결정하는 것이 핵심이다.
- 선수가 회복이 더디다면 해부학적 문제가 있는지 아니면 다른 요소를 놓치고 있는지 확인해야 한다.
- 기능적 평가에서 놓치는 것이 있는지, 중재가 기대한 변화를 가져오지 않는지에 대한 높은 의심 지수가 필요하다.
- 재활의 질과 효과, 결과가 극적으로 향상될 수 있다.