Peter Attia MD - How is autism spectrum disorder (ASD) diagnosed? | Trenna Sutcliffe and Peter Attia
자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 2013년 DSM-5에 의해 정의된 스펙트럼으로, 다양한 증상과 특성을 포함한다. 진단은 주로 사회적 의사소통 기술과 반복적 행동 및 제한된 관심사를 기반으로 한다. 사회적 의사소통 기술은 사회적 상호작용의 상호성, 비언어적 의사소통, 관계 이해의 세 가지 영역에서 차이를 보인다. 진단은 전문가가 여러 번의 평가를 통해 이루어지며, 특히 경미한 증상의 경우 여러 날에 걸쳐 다양한 평가가 필요하다. ASD 진단은 아이의 독특한 프로필을 이해하고 그에 맞는 치료 계획을 세우는 데 중요하다. 진단은 학교나 보험을 통해 자원을 얻는 데 도움이 될 수 있다. 최근 DSM-5의 변화로 인해 진단 기준이 확대되어 더 많은 아이들이 진단을 받게 되었다.
Key Points:
- ASD는 사회적 의사소통 기술과 반복적 행동을 기반으로 진단된다.
- 진단은 전문가에 의해 여러 번의 평가를 통해 이루어진다.
- DSM-5의 변화로 진단 기준이 확대되었다.
- 진단은 아이의 독특한 프로필을 이해하는 데 중요하다.
- 진단은 자원 획득에 도움이 될 수 있다.
Details:
1. 🧩 자폐 스펙트럼의 이해
- 자폐 스펙트럼 장애는 ASD(Autism Spectrum Disorder)로 불리며, 자폐증의 다양한 형태와 수준을 포함하는 포괄적인 용어이다.
- ASD는 개인마다 다양한 증상과 기능 수준을 보이며, 사회적 상호작용, 의사소통, 행동 양식에 영향을 미치는 특징이 있다.
- 전 세계적으로 1% 이상의 인구가 ASD를 가지고 있으며, 이는 유전적 및 환경적 요인에 의해 영향을 받을 수 있다.
- ASD라는 명칭은 자폐증이 단일한 상태가 아니라 스펙트럼 상의 다양한 차이를 포함한다는 점을 강조하기 위해 사용된다.
- ASD의 진단과 치료는 조기 발견이 중요하며, 개인 맞춤형 접근 방식을 통해 기능 향상을 도모할 수 있다.
2. 👩⚕️ 자폐 진단의 변화
- 자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 매우 광범위한 스펙트럼으로, 과거의 비언어적이고 고립된 행동에서 오늘날의 다양한 언어 및 사회적 커뮤니케이션 능력을 가진 경우까지 포함합니다.
- ASD 진단의 기준은 2013년 DSM-5의 도입과 함께 변화하였으며, 진단은 여전히 임상적 특성에 기반하지만 그 정의와 체크리스트는 변경되었습니다.
- 오늘날 많은 어린이들이 언어 및 사회적 커뮤니케이션 능력을 가지고 있지만 사회적 기술에 어려움을 겪고, 제한된 관심과 반복적인 행동을 보일 수 있으며, 이는 자폐 스펙트럼 장애의 범주에 속합니다.
- DSM-5의 변화로 인해 이전에 별도의 진단으로 간주되던 아스퍼거 증후군과 유아성 자폐증이 이제는 자폐 스펙트럼 장애의 일부로 통합되었습니다.
- 이러한 변화는 진단을 더 포괄적으로 만들어 다양한 증상을 가진 개인들이 보다 적절하게 지원받을 수 있도록 도와줍니다.
- DSM-5의 새로운 기준에 따라, 자폐 스펙트럼 장애의 진단은 사회적 의사소통의 지속적인 결핍, 제한적이고 반복적인 행동 패턴, 그리고 이러한 증상들이 초기 발달 단계에 나타나야 한다는 점을 강조합니다.
3. 📝 사회적 의사소통 및 행동 평가
- 현재 자폐증 평가에서는 경험이 풍부한 전문가와 함께 사회적 의사소통 기술과 반복적 행동, 제한된 관심사 두 가지 영역에서 개인의 행동 분석이 이루어집니다.
- 사회적 의사소통 기술의 진단 기준은 세 가지 특정 영역에서의 차이를 요구합니다.
- 첫 번째 영역은 사회적 상호성으로, 이는 사회적 상호작용의 주고받음을 의미하며, 사회적 시작 및 반응 방식에 관한 것입니다.
- 두 번째 영역은 비언어적 의사소통 기술로, 이는 눈맞춤, 제스처 사용, 다른 사람의 비언어적 의사소통을 이해하고 해석하는 능력과 관련이 있습니다.
- 세 번째 영역은 관계 이해로, 이는 우정 쌓기, 또래와의 놀이, 그룹 내 사회적 맥락 이해에 관한 것입니다.
- 진단을 받기 위해서는 이러한 세 가지 영역 모두에서 차이가 있어야 합니다.
- 이러한 진단 기준은 일상적인 사회적 상호작용에서 어떻게 나타나는지를 평가하며, 전문가들은 이를 통해 각 개인의 독특한 의사소통 방식과 사회적 행동 패턴을 이해합니다.
- 실제 평가 과정에서는 각 영역에서의 차이를 식별하기 위해 구체적인 사례와 시뮬레이션을 사용하여 개인의 반응을 관찰합니다.
4. 🔍 평가 프로세스와 전문가
- 아동의 심각도에 따라 평가의 빈도 및 방법이 조정된다. 예를 들어, 심각한 케이스의 경우 더 빈번하고 세밀한 평가가 요구된다.
- 평가를 수행하는 사람은 아동을 잘 이해해야 하며, 임상팀의 구성원 중 누가 이 작업을 수행하는지 중요하다. 이는 평가의 질과 결과에 직접적인 영향을 미친다.
- 평가자는 일반적으로 발달 행동 소아과 의사나 정신과 의사이며, 때로는 소아 신경과 의사가 이 역할을 수행한다. 이들은 아동의 구체적인 필요와 상태를 잘 이해할 수 있는 전문가들이다.
- 평가는 여러 가지 요소를 포함할 수 있으며, 특정한 '골드 스탠다드'는 존재하지 않지만, 아동의 전반적인 상태를 종합적으로 평가하는 것이 중요하다.
- 평가자는 아동의 라벨에만 의존하지 않고, 아동의 개별적인 프로파일을 이해하는 것이 중요하다. 이는 아동의 실제 상태와 필요를 정확히 파악하는 데 필수적이다.
- 평가 과정은 초기 접수, 관찰, 가족 인터뷰, 표준화된 검사 등 다양한 단계로 이루어질 수 있다. 이 과정에서 얻어진 정보는 맞춤형 치료 계획을 수립하는 데 활용된다.
5. 🎯 진단의 목적과 개별화된 치료
- 자폐 아동에게 효과적인 치료 계획을 세우기 위해서는 그 아동의 특성과 강점, 도전 과제를 이해해야 합니다. 이는 개별화된 접근 방식을 요구합니다.
- 진단은 아동을 둘러싼 성인들이 그 아동을 더 잘 이해하도록 돕는 도구가 될 수 있습니다. 이는 아동의 강점을 활용하고 기술 개발을 위한 구조를 제공합니다.
- 진단은 학교나 보험을 통해 자원을 확보하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 예를 들어, 진단을 통해 특별 교육 프로그램이나 치료비 지원을 받을 수 있습니다.
- 진정한 변화를 만들기 위해서는 그 아동의 독특하고 다른 점을 이해해야 하며, 이를 기반으로 한 개별화된 치료 계획이 필요합니다.
6. 👨👩👧👦 다양한 사례별 접근법
- 중증 장애가 있는 사례의 진단은 상대적으로 빠르게 가능하다. 훈련된 임상가는 중증 자폐증이 있는 아동의 진단을 빠르게 내릴 수 있다.
- 경미한 증상의 아동은 여러 날에 걸쳐 다양한 평가를 진행하고 부모, 교사, 치료사 등 다른 관련자의 정보 수집이 필요하다.
- 중증 사례는 3세에서 4세 사이에 진단할 수 있으며, 경미한 경우 절반의 아동은 6세 이후에 진단된다. 이는 DSM5의 기준 확장과 관련이 있다.
7. 📜 진단 기준의 변화와 현재의 스펙트럼
- 이전에는 아스퍼거 증후군과 PDD NOS가 사용되었으나, 2013년 DSM-5 도입으로 자폐 스펙트럼 장애로 통합되었다.
- PDD NOS는 자폐적 특성을 가지지만 모든 진단 기준을 충족하지 않는 경우에 사용되었으며, 아스퍼거 증후군은 높은 인지 및 언어 능력을 가진 개인에게 사용되었다.
- DSM-5의 새로운 진단 기준에서는 언어 장애 없이도 자폐 스펙트럼 장애로 진단될 수 있으며, 지적 장애와 언어 장애의 유무를 명시해야 한다.
- 이러한 변화로 스펙트럼이 넓어졌으며, 명확한 자폐 장애는 주로 2세나 3세에 진단되지만, 인지 능력이 높은 경우에는 나중에 진단되는 경우가 많다.
- 진단 기준의 변화는 보다 포괄적인 진단을 가능하게 했으며, 이는 치료 접근 방법에도 변화를 가져왔다.