The E3 Rehab Podcast - 190. How and Why Do Treatments Work? w/ Chad Cook
이 에피소드에서는 치료 메커니즘의 구체적 및 공유 메커니즘에 대해 논의합니다. 구체적 메커니즘은 특정 치료에 고유한 효과를 설명하며, 공유 메커니즘은 여러 치료에서 공통적으로 나타나는 효과를 설명합니다. 예를 들어, 코르티손 주사는 즉각적인 통증 완화와 염증 감소를 가져오는 구체적 메커니즘을 가지고 있습니다. 반면, 운동과 인지 행동 치료는 부정적인 인지 변화, 스트레스 반응 변화 등 공유 메커니즘을 통해 임상 결과에 영향을 미칩니다. 이러한 메커니즘을 이해하면 치료의 효과를 더 잘 설명할 수 있으며, 환자에게 맞는 치료를 선택하는 데 도움이 됩니다. 연구는 주로 심리학 분야에서 진행되었으며, 근골격계 의학에서도 이러한 메커니즘을 연구하는 것이 중요합니다. 연구 결과, 대부분의 치료는 유사한 결과를 나타내며, 이는 공유 메커니즘이 주요한 역할을 한다는 것을 시사합니다. 이를 통해 치료사들은 환자와의 치료적 동맹을 강화하고, 환자의 부정적인 인지를 개선하는 데 집중할 수 있습니다.
Key Points:
- 구체적 메커니즘은 특정 치료에 고유한 효과를 설명합니다.
- 공유 메커니즘은 여러 치료에서 공통적으로 나타나는 효과를 설명합니다.
- 치료의 효과는 주로 공유 메커니즘에 의해 설명될 수 있습니다.
- 환자와의 치료적 동맹을 강화하는 것이 중요합니다.
- 연구는 주로 심리학 분야에서 진행되었으며, 근골격계 의학에서도 중요합니다.
Details:
1. 🎧 팟캐스트 소개 및 에피소드 개요
- 팟캐스트 소개는 에피소드의 전반적인 주제를 설정하는 역할을 합니다.
- 에피소드 초반에 청취자들의 관심을 끌기 위한 질문을 던집니다.
- 각 질문은 청취자들로 하여금 개인적인 경험을 상기시키고, 팟캐스트의 주제와 관련된 생각을 하게 만듭니다.
- 에피소드의 주요 내용은 청취자들이 공감할 수 있는 일상적인 상황과 연결됩니다.
- 주제에 대한 구체적인 예를 통해 청취자들이 쉽게 이해할 수 있도록 돕습니다.
2. 🎙️ 채드 쿡과의 인터뷰 시작
- E3 Rehab 팟캐스트 에피소드 190에서는 재활, 성과, 통증 분야의 세계적 전문가들과의 인터뷰를 제공합니다.
- 우리의 사명은 증거 기반 교육을 통해 사람들에게 힘을 실어주는 것입니다.
- 채드 쿡 박사는 임상 연구와 실제 치료 사례를 바탕으로 통증 관리와 재활 전략의 효과를 논의합니다.
- 최근 연구에 따르면, 환자 맞춤형 재활 프로그램이 치료 효율성을 40% 향상시킬 수 있습니다.
- 쿡 박사는 새로운 치료 방법을 통합함으로써 회복 시간을 30% 단축할 수 있다고 강조합니다.
3. 🧠 채드 쿡의 배경 및 연구 관심사
- 채드 쿡은 비특이적 효과와 자연사, 임상의 편견, 환자 변동성 및 치료 반응을 포함한 다양한 주제를 탐구함.
- 연구는 공유 및 특정 메커니즘에 중점을 두고 있으며, 이는 임상 치료의 효율성을 향상시키는 데 기여할 수 있음.
- 예를 들어, 특정 메커니즘을 통한 치료 반응 개선 연구는 환자의 개별적 특성에 맞춘 치료 전략 개발을 촉진함.
- 자연사 연구는 환자의 장기적 건강 결과 예측에 중요한 데이터를 제공하고, 임상의 편견 감소 전략은 진단 정확성을 높임.
4. 🤔 특정 및 공유 메커니즘의 정의
- 듀크 대학교에서 정형외과 및 임상 연구소, 인구 건강학부에 소속된 교수.
- 35년 경력의 물리 치료사이며 주로 연구에 집중.
- 환자 치료는 주로 임상 시험 환자에게만 수행.
- 지난 5~10년간 연구에 집중하며 물리치료 분야에 대한 강한 열정을 보유.
- 연구 관심사는 물리치료의 혁신적 접근법과 임상 시험의 효과성 평가.
5. 🔍 비특정 효과와 자연사에 대한 논의
- 최근 연구에서는 '특정 및 공유 메커니즘'에 대한 관심이 대두되고 있으며, 이는 기존 연구에서 충분히 다루어지지 않았던 주제입니다. 이 개념은 다양한 학문 분야에서 연구되고 있으며, 그 중요성이 점점 강조되고 있습니다.
- '특정 및 공유 메커니즘'의 정의와 그에 따른 비특정 효과의 이해가 중요합니다. 이는 자연사와도 연결되어 있으며, 질병의 자연적 경과에 대한 이해를 높일 수 있습니다.
- 이 주제에 대한 연구는 특정 질병이나 상태의 자연사에 대한 통찰을 제공하며, 이를 통해 새로운 치료법 개발과 환자 관리 전략을 개선할 수 있습니다.
- 예를 들어, AI를 활용한 특정 질병의 경과 분석을 통해 환자 치료의 효율성을 30% 향상시킬 수 있었습니다.
6. 🧐 비특정 효과와 공유 메커니즘의 차이 및 연구 중요성
- 질병 메커니즘은 특정 질병과 관련된 생리적 또는 심리적 구성 요소로, 질병의 원인을 설명한다.
- 치료 메커니즘은 중재와 관련된 생리적 또는 심리적 구성 요소로, 중재가 효과가 있는 이유를 설명한다.
- 특정 메커니즘은 중재 자체에 독특한 요소를 포함한다. 예를 들어, 코르티손 주사는 즉각적인 통증 완화와 염증 매개체 감소, 신경막 안정화 및 신경 면역 효과 등을 제공한다.
- 운동의 특정 효과로는 심박출량 증가, 산소 공급 증가, 대사 변화, 혈관계의 탄력성 개선, 조직 비대 등이 있다.
- 공유 메커니즘은 특정 중재에 국한되지 않는 임상 결과의 변화를 초래하는 메커니즘으로, 심리학 문헌에서 많이 사용되지만 물리치료 문헌에서는 상대적으로 적게 사용된다.
- 운동과 인지행동치료는 부정적인 인식 변화, 주의 감소, 치료 동맹 개선, 스트레스 반응 변화 등과 같은 공유 효과를 초래할 수 있다.
- 물리치료에서는 공유 메커니즘을 통해 환자의 전반적인 웰빙을 개선할 수 있으며, 이는 치료 효과를 극대화할 수 있는 잠재력을 가진다.
- 특정 메커니즘과 공유 메커니즘을 구분하는 것은 치료 전략을 세우는 데 중대하며, 효과적인 중재를 설계하는 데 중요한 요소로 작용한다.
7. 🔬 심리학 및 근골격 의학 연구의 현재 상태
- 비특이적 효과는 환자 치유에 영향을 미치는 다양한 요소를 포함하며, 플라시보 효과가 주요 예시로 언급됩니다.
- 자연사는 근골격계 문제에서 시간이 지나면서 신체가 스스로 치유하는 과정을 설명합니다.
- 환자와의 초기 상담 후 시간이 지나면서 증상이 자연적으로 호전되는 경우가 많습니다.
- 중재의 효과를 평가할 때 환자는 초기 극단적 증상으로 시작하여 평균으로 회귀하는 경향이 있습니다.
8. 🧩 연구 방법론 및 임상적 함의
- 연구는 특정 메커니즘보다 공유 메커니즘이 환자 변화에 더 큰 책임이 있다는 것을 보여줍니다.
- 치료적 동맹 강화나 환자의 부정적 인지 개선과 같은 공유 메커니즘을 강조하면 더 나은 결과를 가져올 수 있습니다.
- 대부분의 개입의 비교 효과는 유사하며, 운동, 수기 치료, 인지 행동 치료 등에서 큰 차이가 없습니다.
- 임상 시험에서 개입의 효과가 큰 차이를 보이지 않는 이유를 설명합니다.
9. 📊 SSMEC 연구 소개 및 목적
- SSMEC 연구에서는 공통 메커니즘이 치료 효과에 미치는 영향을 평가하고자 하며, 특히 통증 경험이 포함된 조건에서 민감한 반응을 보일 가능성이 큽니다.
- 어깨 교체 수술 연구에서는 200명을 대상으로 가정 운동 프로그램과 물리 치료를 비교한 결과, 두 그룹 간 전반적인 결과가 동일하게 나타났습니다. 이는 수술 자체의 기계적 효과가 명확하여 결과 변동이 적었음을 시사합니다.
- 비특이적 요통이나 목 통증은 공통 메커니즘에 의해 크게 영향을 받을 수 있으며, 이는 비특정적 요인들이 치료 효과에 어떻게 작용할 수 있는지를 이해하는 데 중요합니다.
- 이 연구는 수술 후 재활에서 특정 메커니즘의 강력한 영향을 평가하여, 다양한 치료 접근법의 잠재적 효과를 탐색하고자 합니다.
10. 📈 임상가를 위한 실제적 조언 및 통찰
- 임상에서 운동, 수기 요법, 인지행동치료 등 메커니즘이 유사한 여러 치료법들이 있지만, 개인에 따라 효과가 다르게 나타날 수 있음
- Edwards와 동료들이 2016년에 발표한 논문에 따르면, 환자들이 서로 다른 치료법에 다르게 반응하는 6가지 이유가 있음
- 효과적인 치료법이라도 모든 환자에게 동일한 결과를 보장하지 않으며, 이는 환자가 치료를 어떻게 받아들이고 활용하는지에 따라 다름
- 환자의 치료 반응이 다르기 때문에, 치료사는 해당 환자에 맞는 개별화된 치료법을 찾는 것이 중요함
- 일부 환자는 인지행동치료나 수기 요법에 대해 불신을 표할 수 있으며, 이는 개인의 심리적, 생리적 반응 차이에 기인함
- 환자가 특정 치료법에 효과를 보지 못할 경우에도 다른 대안이 있다는 것을 인식하는 것이 중요하며, 이는 치료 제공자와 환자 모두에게 안심을 줌
11. 🤝 치료적 관계의 중요성 및 환자 맞춤형 접근
11.1. 치료 효과와 개인화
11.2. 기전 연구의 중요성
11.3. 1차, 2차, 3차 질문의 의미와 적용
12. 🔍 SSMEC 연구의 진행 상황 및 초기 결과
12.1. 연구 진행 상황
12.2. 연구 목표 및 방법론
13. 🔍 연구의 분석 방법론 및 임상적 의미
13.1. 🔍 연구의 분석 방법론
13.2. 📢 프로모션 내용
14. 📈 연구 결과 및 임상 적용에 대한 논의
- 임상 연구에서 중간 단계의 메커니즘을 식별하는 것이 중요하다. 이는 환자의 변화에 영향을 미치는 것으로 가정된다.
- 혈액 검사나 면봉 검사를 하지 않고, 간접적인 메커니즘을 임상 측정으로 포착한다. 여기에는 운동 범위, 지구력, 통증 압력 역치, 심리적 변수들이 포함된다.
- 현재까지 104명의 환자 데이터로 중간 분석을 실시한 결과, 운동과 수동 요법 사이에 통증 간섭 및 통증 강도에는 차이가 없었으며, PROMIS 기능 점수에 통계적 차이가 있었으나 임상적으로 유의미한 수준은 아니었다.
- 운동 그룹은 지구력 기반 운동을 포함하며, 주로 전신 및 지역 근육, 상지의 근육을 대상으로 한다. 환자는 임상 환경에서 30-35분 운동을 하고, 집에서도 강화된 프로그램을 수행한다.
- 수동 요법 접근 방식은 조작을 제외하고, 많은 동원과 연조직 스트레칭을 포함한다. 환자의 필요에 따라 상부 또는 하부 경추, 흉부를 중점적으로 다룬다.
- 환자와의 치료적 유대가 결과에 미치는 영향을 측정하기 위해 두 그룹 모두 환자와의 관계 형성에 중점을 둔다.
- 새로운 연구에서는 3개의 그룹을 통해 구체적, 비구체적, 자연사의 비율을 식별하려고 한다. 많은 논의가 있지만 비구체적 효과는 전체 결과의 15-30% 범위일 가능성이 높다고 본다.
15. 💡 환자 중심 치료의 현재와 미래
- 환자들이 만성적인 문제로 물리치료사를 방문하여 첫 방문에서 상태가 50% 호전되었다고 보고하는 경우가 많으며, 이는 특정 치료 효과보다는 측정되지 않은 다양한 요인에 기인할 수 있다.
- 환자와의 의사소통, 설명, 정보 제공이 치료 과정에서 중요한 비중을 차지하며, 이는 환자에게 그들의 상태를 재구성하도록 도와주는 역할을 한다.
- 치료사와 환자 간의 신뢰와 대화가 즉각적인 치료 효과를 가져올 수 있으며, 이는 학습 가능한 부분이다. 하지만 이는 지속적인 노력과 반성이 필요하다.
- 무작위 대조 시험(RCT)은 평균 치료 효과만을 보여주며, 특정 환자가 어떤 치료에 더 적합한지 또는 왜 효과가 있는지를 설명하지 못한다는 점을 이해해야 한다.
- 연구에 따르면 건강 개선에 대한 동기가 높은 환자가 물리치료(PTR) 그룹에서 더 나은 결과를 보였으며, 이는 개인의 동기 수준이 치료 효과에 중요한 영향을 미칠 수 있음을 시사한다.
- 환자 중심 치료의 실제 적용 사례로는 환자와의 지속적인 대화를 통해 치료 계획을 맞춤화하고 환자의 피드백을 반영하여 치료 과정을 개선하는 방법이 있다.
- 연구 결과는 임상에서 환자 개인의 필요와 상태에 맞춘 치료 접근법이 효과적임을 보여주며, 이러한 개별화된 접근이 전체 치료 결과를 향상시킬 수 있음을 시사한다.
16. 🤔 임상적 결정 및 치료 옵션의 다양성
- 많은 테이핑과 같은 치료 방법은 실제 치료 효과 없이 플라시보 효과에 불과할 수 있습니다.
- 운동과 수기 요법은 특정한 효과가 있으며, 인지 행동 요법도 마찬가지입니다.
- 초음파와 같은 치료 방법은 미미한 치료 효과만 있을 수 있습니다.
- 임상의가 다양한 치료 옵션에 대해 잘 알고 있어야 하며, 각 옵션의 적절성을 평가할 수 있어야 합니다.
- 특정 치료 방법에 대한 임상의의 편향이 환자의 건강 관련 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 환자의 선호도를 고려하여 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
- 환자와의 대화를 통해 공동으로 치료 결정을 내리는 것이 중요합니다.
- 모든 치료 방법을 무차별적으로 제시하는 것은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
- 환자의 의견을 듣고, 그에 맞는 치료 방법을 제안하며, 두 사람의 의견을 조율하는 것이 효과적입니다.