Peter Attia MD - The top drugs for diabetics | Dr. Ralph DeFronzo
이 대화에서는 GLP-1 수용체 작용제와 SGLT2 억제제의 효과와 사용에 대해 논의합니다. GLP-1 수용체 작용제는 체중 감소와 베타 세포 보호에 탁월하며, SGLT2 억제제는 심혈관 질환 예방에 효과적입니다. 특히, 심장 질환이 있는 당뇨병 환자에게 SGLT2 억제제를 사용하면 심근경색이나 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나, 초기 당뇨병 환자에게도 이러한 약물이 유익할 수 있지만, 대규모 연구가 필요합니다. 또한, 메트포르민은 비용 효율적인 옵션으로 여전히 중요하지만, 최신 약물에 비해 우선순위가 낮습니다. GLP-1 수용체 작용제는 인슐린 분비를 촉진하여 글루카곤의 부정적 효과를 상쇄할 수 있습니다. 이 약물들은 체중 감소와 인슐린 저항성 개선에 도움을 주며, 심혈관 사건 감소에도 기여합니다.
Key Points:
- GLP-1 수용체 작용제는 체중 감소와 베타 세포 보호에 효과적이다.
- SGLT2 억제제는 심혈관 질환 예방에 유익하다.
- 초기 당뇨병 환자에게도 SGLT2 억제제가 유익할 수 있다.
- 메트포르민은 여전히 중요하지만 최신 약물에 비해 우선순위가 낮다.
- GLP-1 수용체 작용제는 인슐린 분비를 촉진하여 글루카곤의 부정적 효과를 상쇄한다.
Details:
1. 💊 최선의 당뇨병 치료제 선택
- GLP-1 계열 약물은 혈당 조절에 탁월한 효과를 보이며, 특히 비만형 당뇨병 환자에게 적합한 선택입니다. 이 약물들은 인슐린 분비를 증가시키고 식욕을 억제하여 체중 감량을 돕습니다.
- GLP-1 계열 약물은 심혈관 질환 위험 감소에도 기여합니다. 연구에 따르면, 이 약물 사용 시 심혈관 사건의 발생률이 유의미하게 감소합니다.
- 만약 당뇨병 환자에게 한 가지 약물만 선택해야 한다면, GLP-1 계열 약물을 추천합니다. 이는 혈당 조절 뿐만 아니라 체중 관리와 심혈관 건강 증진에도 기여하기 때문입니다.
2. 🫀 SGLT2 억제제와 심혈관 건강
- 신장 또는 심장 질환이 있는 경우 SGLT2 억제제를 선택하는 것이 좋음.
- 신규 진단된 당뇨병 환자에게도 SGLT2 억제제가 유익할 수 있으나, 심장 증상이 없는 경우의 효능에 대한 연구는 부족함.
- SGLT2 억제제 사용 시 심혈관 사건을 30% 감소시킨다는 데이터가 있음.
- 연구에 따르면, 이 약물은 심부전 악화를 25% 줄일 수 있음.
3. 🔬 당뇨병 연구의 한계점
3.1. SGLT2 억제제의 연구 한계
3.2. PCSK9 억제제의 연구 사례
4. 🩺 당뇨병 치료를 위한 약물 순위
- GLP1 AEG는 가격에 구애받지 않는다면 첫 번째로 선택할 약물로 추천됩니다. 이는 심혈관 질환 예방에 효과적이기 때문입니다.
- 두 번째로 추천되는 약물은 PO로, 이는 혈당 조절에 있어 효과적인 옵션입니다.
- 심장 건강을 중시한다면 세 번째 약물로 SGLT2가 추천됩니다. 이 약물은 심장 보호 효과가 있습니다.
- 메트포르민은 네 번째로 추천되며, 무료로 제공되어 경제적 이점이 있습니다. 이는 인슐린 감수성을 개선하는 데 도움을 줍니다.
5. 💉 GLP-1과 GIP의 작용 메커니즘
- 새로운 GLP-1 약물은 월 $1,000의 비용이 들 수 있음.
- 세마글루타이드가 3세대, 테파티가 4세대, 그리고 새로운 노바 약물은 키세마임.
- GLP-1 수용체 작용제는 인슐린 분비를 촉진하여 글루카곤의 혈당 생산 효과를 완전히 억제함.
- GLP-1은 체중 감소와 베타 세포 보호에 탁월한 효과를 보임.
- 식사 후 분비되는 인슐린의 70%가 GLP-1과 GIP에서 유래함.
- 제2형 당뇨병의 주요 문제인 베타 세포 실패와 인슐린 저항성을 GLP-1이 개선함.
- GLP-1은 체중 감소뿐만 아니라 베타 세포 관련 문제에도 강력한 약물임.
6. 📉 체중 감소와 심혈관 혜택
- 심혈관 사건의 감소율은 거의 20%로, 이는 체중 감소가 심혈관 건강에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 시사합니다. 예를 들어, 비슷한 체중 감소를 경험한 그룹에서 심혈관 사건 발생률이 유의미하게 감소하였습니다.
- 체중 감소가 크더라도 심혈관 혜택에서의 추가적인 이점은 제한적일 수 있으며, 이는 체중 감소의 효과가 일정 수준에서 포화될 수 있음을 나타냅니다.
- A1C 수치는 약 2.5% 정도 감소하며, 이는 당뇨 관리에도 긍정적인 영향을 미칩니다. 특히, 체중 감소와 함께 당뇨 약물의 사용이 병행될 경우, A1C 수치의 감소 폭이 더 커질 수 있습니다.
- 체중 감소가 심혈관 건강에 미치는 영향을 보다 명확히 이해하기 위해서는 추가적인 연구와 임상 시험이 필요합니다.