The E3 Rehab Podcast - 189. A Deep Dive Into Tendon Rehab w/ Marc Surdyka
에피소드에서는 힘줄 통증의 진화와 초기의 '건염'이라는 용어가 어떻게 '건병증'으로 발전했는지를 설명합니다. 초기에는 염증이 주요 원인으로 여겨졌으나, 연구를 통해 염증이 항상 주요 요인이 아님이 밝혀졌습니다. 대신, 힘줄의 퇴행성 변화가 통증과 관련이 있을 수 있음을 발견했습니다. 그러나 이러한 퇴행성 변화는 무증상 인구에서도 흔히 발견되며, 힘줄 구조의 변화 없이도 증상 개선이 가능하다는 점에서 '건병증'이라는 포괄적인 용어가 사용됩니다.
또한, 힘줄 재활에서 로딩의 중요성을 강조하며, 다양한 로딩 방법(등척성, 느린 저항 운동, 편심성 운동 등)의 효과를 비교합니다. 연구에 따르면, 높은 부하와 지속적인 로딩이 힘줄의 적응을 촉진하는 데 효과적입니다. 그러나 임상에서는 환자의 증상과 기능을 중심으로 한 개별화된 접근이 필요합니다.
마지막으로, 염증이 힘줄 통증에 미치는 영향과 염증이 항상 병리적이지 않으며, 정상적인 힘줄 로딩과 적응의 결과일 수 있음을 설명합니다. 따라서 임상에서는 염증보다는 로딩과 전반적인 건강 상태를 고려한 접근이 중요합니다.
Key Points:
- 힘줄 통증의 초기 개념은 염증에 중점을 두었으나, 현재는 '건병증'이라는 포괄적 용어가 사용됩니다.
- 로딩은 힘줄 재활의 핵심이며, 높은 부하와 지속적인 로딩이 효과적입니다.
- 염증은 항상 병리적이지 않으며, 정상적인 로딩의 결과일 수 있습니다.
- 임상에서는 환자의 증상과 기능을 중심으로 한 개별화된 접근이 필요합니다.
- 다양한 로딩 방법이 있으며, 환자의 상황에 맞게 선택해야 합니다.
Details:
1. 🎙️ Introduction to E3 Rehab Podcast
- 이 팟캐스트는 운동 재활에 대한 통찰력과 구체적인 전략을 제공하는 것을 목표로 합니다.
- E3 Rehab은 최신 연구 및 실제 사례를 기반으로 한 구체적이고 실용적인 정보를 제공합니다.
- 이 프로그램은 청취자에게 혁신적인 재활 방법론을 소개하며, 이를 통해 실제 재활 효과를 증대시키는 목표를 가지고 있습니다.
2. 🎧 Exploring Tendon Rehabilitation
2.1. Importance of Evidence-Based Education
2.2. Role of Inflammation in Tendon Rehabilitation
2.3. Loading Protocols in Rehabilitation
2.4. Clinical Applications and Outcomes
3. 🎥 Discussing Additional Resources
3.1. Introduction with Mark Sertica
3.2. Mark Sertica's Well-being
3.3. Content on Tendon Information and Resources
4. 🧠 Understanding Tendon Anatomy and Terminology
- 힘줄은 근육에서 뼈로 힘을 전달하여 움직임을 생성하는 결합 조직의 한 유형이다.
- 힘줄은 에너지를 저장하고 방출할 수 있는 능력이 있으며, 특히 슬개건과 아킬레스건과 관련하여 힘과 움직임의 효율성을 향상시키고 근육 손상을 방지하는 데 도움을 준다.
- Roberts와 Canal의 논문에 따르면, 힘줄의 탄성 행동은 기계적 에너지를 소산할 필요가 있을 때 근육을 보호할 수 있다. 이는 에너지를 일시적으로 저장한 후 더 천천히 방출하여 근육에 작업을 수행하게 함으로써 이루어진다.
- 이 메커니즘은 근육 섬유의 길이 변화 속도를 줄임으로써 근육 손상을 방지할 수 있다.
- 힘줄은 다양한 형태로 존재하며, 각기 다른 역할을 통해 신체의 다양한 움직임을 지원한다. 예를 들어, 손가락의 굴곡근과 신전근은 미세한 움직임을 제어하는 반면, 아킬레스건은 강력한 추진력을 제공한다.
- 힘줄의 질량과 구성은 이를 통해 수행할 수 있는 힘과 저장할 수 있는 에너지의 양을 결정하는 중요한 요소이다.
5. 🔍 Evolution of Tendon Pain Concepts
- 근육과 힘줄은 항상 함께 작용하므로 분리할 수 없다.
- 힘줄의 이해를 돕기 위해 몇 가지 용어를 정의하는 것이 중요하다.
- Greg McMahon의 논문 'No Strain, No Gain'에서 힘줄의 변형과 하중 크기의 역할이 언급된다.
- 힘줄은 점탄성(viscoelastic) 특성을 가지며, 힘줄 변형(strain)은 정상 길이에 비해 늘어나는 정도를 의미한다.
- 힘줄 응력(stress)은 힘줄의 단면적에 대한 힘의 비율을 설명하며, 응력은 힘을 단면적으로 나눈 값이다.
- 힘줄 강성(stiffness)은 힘을 가했을 때 길이 변화량에 대한 저항성을 나타내며, 단면적과 길이에 따라 달라진다.
- 단면적이 크고 길이가 짧을수록 힘줄의 강성이 높아진다.
6. 🩺 Transition from Tendinitis to Tendinopathy
6.1. Tendon Properties in Research
6.2. Tendon Pain and Research Evolution
6.3. Transition from Tendinitis to Tendinopathy
6.4. Bridging Tendon Properties and Pain Research
7. 💡 Discussing Inflammation in Tendon Pain
- 건 통증은 처음에 급성 염증 상태인 건염으로 설명되었습니다.
- 1976년 Padu와 동료들이 이러한 관점을 처음으로 의문시하였습니다.
- 2002년 British Medical Journal에서 Kareem Khan과 Jill Cook 등이 건염 신화를 버릴 때라는 사설을 발표하였습니다.
- 현미경 하에서의 생체 병리학적 발견을 통해 염증이 건 통증의 주요 원인이 아님이 밝혀졌습니다.
- '건염'이라는 용어를 넘어가려는 연구가 1976년부터 시작되었습니다.
- 1992년 Nerschel의 연구에서 '테니스 엘보'를 '엘보 건증'으로 언급하며 '건증' 용어가 선호되었습니다.
- 건의 퇴행성 과정이 증상 없는 인구에서도 흔히 발견됨이 밝혀졌습니다.
- 최근 연구들은 염증보다 퇴행성 변화가 건 통증의 주요 원인임을 강조합니다.
8. 🔄 Tendinosis and its Decline
8.1. Degenerative Changes in Tendons
8.2. Treatment Approach - Treat the Donut, Not the Hole
8.3. Terminology and Broader Pain Considerations
9. 📚 Tendinopathy: The Preferred Terminology
- 2000년대 중반부터 '텐디노패시(tendinopathy)'가 더 흔하게 사용되기 시작함. 이는 '텐디노패시'가 '텐디나이티스(tendinitis)'나 '텐디노시스(tendinosis)'보다 특정 병리학적 과정을 암시하지 않기 때문임.
- ICON 2019 국제 과학 텐디노패시 심포지엄 합의문에 따르면, 텐디노패시는 지속적인 건 손상과 관련된 통증 및 기계적 부하로 인한 기능 상실을 의미함. 이는 임상에서 자주 평가될 수 없는 특정 병리학적 또는 생화학적 과정을 암시하지 않음.
- 임상적으로는 특정 병리학적 또는 생화학적 과정을 암시하지 않는 용어로, 임상에서 자주 평가될 수 없음.
- 이미징이나 조직학에서 관찰되는 조직 변화는 불확실한 임상적 관련성을 가진 여러 형태학적 과정의 순간을 나타낼 수 있음.
- 콜라겐 정렬의 손실은 노화, 적응, 수리의 결과로서 나타날 수 있으며 반드시 병리학적인 것은 아님. 따라서 '텐디노패시'라는 용어는 보다 포괄적이고 임상적으로 유용함.
10. 🧬 Role of Inflammation in Tendinopathy
- 2014년 Rees et al의 연구에 따르면 건통을 경험하는 사람들에게 염증성 마커가 존재하지만, 이는 임상적 치료 계획에 큰 영향을 미치지 않는다고 밝혀졌다.
- 염증성 마커는 정상적인 건 부하와 적응에 대한 반응으로 나타날 수 있다.
- 만성적인 저급 염증이 건 건강에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다.
- Miller et al의 연구는 골관절염의 기계적 과부하가 염증 과정을 통해 매개된다는 것을 시사한다.
- 염증성 마커의 존재가 임상적 결과에 미치는 영향을 명확히 하기 위해 추가 연구가 필요하다.
11. 👟 Podcast Sponsors and Advertisements
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12. 🛠️ Pain Management and Monitoring Model
12.1. Introduction to Pain Monitoring Model
12.2. Understanding and Evaluating Pain During Rehabilitation
12.3. Practical Application and Pain Monitoring Techniques
12.4. Importance of Baseline and Anchoring in Pain Monitoring
12.5. Conclusion on Pain Management Strategies
13. 🏋️♂️ Tendon Loading Protocols and Progressions
13.1. Progression and Management in Tendinopathy Rehab
13.2. Repeatable Progress and Incremental Loading
13.3. Isometric Loading and Pain Management
13.4. Eccentric Loading and Historical Context
14. 🔧 Heavy Slow Resistance and Eccentric Loading
- 이탈리아 연구에서는 특정 템포의 엑센트릭 운동이 효과적이며, 매일 두 번, 일주일 7일의 빈도로도 효과적임을 발견했습니다. 대조군에서는 등척성 운동이 유사한 완화 효과를 보였습니다.
- 무거운 저항 운동은 주 3회, 각 45분 동안 실시할 경우 엑센트릭 운동과 비슷한 결과가 나타났습니다.
- 베를린 대학 연구는 힘줄의 물질적, 기계적, 형태적 성질을 개선하는 최적의 프로토콜을 조사했습니다. 높은 강도의 텐던 스트레인은 물질적, 기계적, 형태적 적응을 이끌어내며, 3초의 지속적 하중이 가장 효과적이었습니다.
- 이 연구에 따르면, 높은 하중과 3초 유지 기간을 가진 5세트, 4회 반복, 주 3회의 프로토콜이 권장됩니다. 힘줄의 강성을 높이는 것이 구조적 손상과 통증 예방에 도움이 될 수 있습니다.
- 특정 로딩 프로토콜이 항상 예측되는 결과를 제공하지 않으며, 증상 개선과 일치하지 않을 수 있다는 점을 강조합니다.
15. 🛠️ Practical Approaches to Tendon Rehab
- 임상에서는 초음파나 MRI 없이도 증상과 기능에 기반한 접근이 중요하다.
- 건강 상태에서 원하는 상태로의 회복을 목표로 해야 한다.
- 4세트 30초 운동이 힘줄 적응을 개선할 수 있다는 강력한 권장 사항이 있다.
- 3~5세트 30~45초 유지 운동이 권장되지만, 모든 사람에게 동일한 프로토콜을 적용할 수는 없다.
- 환자의 현재 상태와 목표를 파악하여 최소한의 증상 flare-up을 유발하며 점진적으로 개선해야 한다.
- 점프나 달리기가 힘줄 적응을 유도하지는 않지만 여전히 유익하다.
- 전통적으로 힘줄 재활은 단계별로 나누지만, 실제로는 모든 단계가 중첩되어 발생한다.
- 어깨와 팔꿈치에는 일반화된 프로토콜을 적용할 수 없다.
- 등척성 운동은 통증을 완화하진 않지만, 운동 범위 및 강도를 조절할 수 있어 유용하다.
- 주당 3회, 5회, 7회 등 다양한 빈도로 시작할 수 있다.
- 등척성 운동은 적응을 개선할 수 있으며, 고강도 저속 저항 운동과 함께 사용할 수 있다.
- 에너지 저장 및 방출 단계는 더 빠른 움직임을 준비하는 데 중요하다.
- 빠른 움직임은 더 큰 힘줄 스트레인을 유발하므로 점진적으로 속도와 부하를 증가시켜야 한다.
- 힘줄 재활은 느린 속도에서 빠른 속도로의 점진적 진행을 통해 이루어진다.
- 모든 사람에게 완벽한 프로토콜은 없으며, 개인별로 적응해야 한다.
- 힘줄 통증은 수개월에서 수년까지 지속될 수 있으며, 이 기간 동안 활동을 유지하는 것이 중요하다.
- 힘줄의 반응성을 감소시키기 위해 고강도 저속 운동이나 등척성 운동을 활용할 수 있다.