YTN - [자막뉴스] 실손 믿고 '도수치료' 받았다간 큰일...'상상초월' 영수증 온다 / YTN
도수 치료는 비급여 항목으로, 환자가 전액 부담해야 하지만 실손 보험이 있으면 비용 부담이 줄어든다. 그러나 이러한 보험 혜택으로 인해 중증이 아닌 환자들도 자주 치료를 받는 과잉 진료 문제가 발생하고 있다. 지난해 도수 치료는 비급여 진료비의 133%를 차지했고, 실손 보험금 규모는 매년 2조 원에 달하고 있다. 이를 해결하기 위해 정부는 도수 치료 비용을 전가로 지정하고, 실손 보험이 있어도 본인 부담률을 95%로 높일 계획이다. 이로 인해 경증 환자의 부담이 크게 늘어나며, 건강보험에서 정한 비율과 연동하여 실손 보험의 자기부담 비율도 90%로 조정될 예정이다. 이번 개편안은 새로 출시되거나 갱신되는 실손보험 가입자들에게 적용된다.
Key Points:
- 도수 치료는 비급여 항목으로 실손 보험이 있으면 비용 부담이 줄어든다.
- 과잉 진료 문제로 인해 정부는 도수 치료의 본인 부담률을 95%로 높일 계획이다.
- 경증 환자의 부담이 크게 늘어나며, 실손 보험의 자기부담 비율도 90%로 조정된다.
- 이번 개편안은 새로 출시되거나 갱신되는 실손보험 가입자들에게 적용된다.
- 실손 보험금 규모는 매년 2조 원에 달하고 있다.
Details:
1. 💰 도수 치료 비용 및 보험 혜택
- 도수 치료의 1회 비용은 대략 10만 원 정도입니다.
- 도수 치료는 비급여 항목에 속해 전액 환자가 부담해야 합니다.
- 실손 보험 가입 시 도수 치료 비용 부담이 줄어들 수 있습니다.
- 실손 보험 적용 시 환자 부담 비용은 최소 5,000원에서 최대 3만 원입니다.
- 보험 플랜에 따라 도수 치료에 대한 보장 범위가 달라질 수 있으며, 일부 플랜은 연간 치료 횟수에 제한을 둘 수 있습니다.
- 일부 보험은 도수 치료에 대해 일정 비율(예: 50% 또는 70%)만 보장하며, 나머지는 환자가 부담해야 합니다.
- 많은 경우, 보험 혜택을 받기 위해서는 사전에 의료기관과의 협의가 필요합니다.
2. 📊 도수 치료 과잉 진료 현황
- 도수 치료는 비급여 진료비의 133%를 차지하고 있으며, 이는 보험 적용이 안 되는 비용 중 상당한 비중을 차지합니다.
- 중증이 아닌 환자들까지 자주 치료를 받는 경향이 있어 실제 필요 이상의 진료가 이루어지고 있습니다.
- 마사지 비용보다 저렴한 가격으로 인해 일부 소비자들은 치료가 아닌 서비스로 인식하여 과잉 진료가 발생하고 있습니다.
- 이러한 과잉 진료는 의료 자원의 비효율적 사용과 비용 부담 증가로 이어질 수 있습니다.
- 도수 치료의 효율적 사용을 위해서는 엄격한 진료 기준의 도입과 소비자 인식 전환이 필요합니다.
3. 🔍 정부의 대책 및 계획
- 보험금 규모는 해마다 2조원에 치닫고 있습니다. 이는 경제적 부담으로 작용하고 있으며, 해결이 시급한 문제로 대두되고 있습니다.
- 정부는 과잉 진료 문제를 해결하기 위해 도수치료 비용을 전가로 지정하여 실손보험의 부담을 줄이는 방안을 시행합니다. 이는 실손보험의 재정 건전성을 높이고, 불필요한 의료 서비스 사용을 억제하는 전략입니다.
- 정부의 개입은 국민 건강보험의 지속 가능성을 확보하는 데 중점을 두고 있으며, 국민의 보험료 부담을 경감시키는 긍정적인 효과를 기대하고 있습니다.
- 이러한 대책은 보험금 지출의 효율성을 높이고, 의료 서비스의 질을 향상시키는 데 기여할 것으로 예상됩니다.
4. 📈 본인 부담률 증가 전망
- 보험이 있어도 본인 부담률을 95% 높일 전망입니다.
- 관리비 급여로 들어오게 되면은 10만 원에 도수치료를 받았다 그러면은 9만 5천원을 본인이 내고 5천원을 공단에서 부담하는 그런 형태
- 특히 경증인 경우 환자가 부하는 돈이 크게 늘어납니다. 예전에는 실손 보험마다 달랐던 본인 부담률을 건강보험에서 정한 비율과 연동할 계획입니다.
- 이는 건강보험 정책 변화에 따라 실손 보험의 본인 부담률이 조정될 것이며, 이는 경증 환자에게 특히 큰 경제적 부담으로 작용할 것입니다.
- 정책 변화는 환자들이 보험이 있어도 상당한 비용을 직접 부담해야 하는 구조로 변모시키고 있습니다.
5. 🧾 실손보험 자기부담 비율 변화
5.1. 🧾 실손보험 자기부담 비율 변화 - 현재 상황
5.2. 🧾 실손보험 자기부담 비율 변화 - 미래 변화
6. 📃 개편안의 영향 및 적용 대상
- 개편안이 확정되면 비급여 경증 환자의 부담이 대폭 증가하며, 이는 실손보험 신규 가입자와 갱신자에게 적용됩니다.
- 비급여 경증 환자들은 의료비 증가로 인해 재정적 부담이 커질 수 있어, 실질적인 소비자 비용 절감 전략이 필요합니다.
- 보험사들은 개편안을 반영하여 새로운 보험 상품을 개발하고, 고객 유지를 위한 맞춤형 전략을 고려해야 합니다.
- 개편안 적용으로 인해 보험료 인상 가능성이 있으며, 이는 고객 이탈로 이어질 수 있어 대처 방안 마련이 시급합니다.